患者就诊通知: 我是许小兵医生,患者朋友们大家好,本人已开通了电话咨询、家庭医生等服务,尤其对于复诊患者,减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利; 1.家庭医生服务无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,如有需求可以留言,我会电话回复,紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。 三个月以上的折扣更大,您可以自由选择 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误整天时间。 外地患者就更不用说了,考虑长途旅费、住宿费,至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本。 希望我的这个服务给您带来更多的便利,如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福!
临床试验:维多珠单抗治疗溃疡性结肠炎(UC),基础入组条件如下: 1.有肠镜和病理报告证明至少确诊3个月。 2.激素,免疫抑制剂,生物制剂三种药物其中一种治疗失败或者因不良反应不可继续使用。 3.目前无乙肝丙肝结核等传染性疾病。 4.目前处于中重度活动期(肠镜满足中度溃疡,表现为便血,腹泻) 白介素6单抗(TJ301) 入组条件:1、诊断溃疡性结肠炎>3月; 2、目前处于中重度活动期(肠镜满足中度溃疡,表现为便血,腹泻),Mayo评分>5内镜评分>1; 3、未接受生物制剂治疗。 若有IBD病人满足以上条件,欢迎联系。
尊敬的病人朋友们:大家元旦好!2019新年来临,祝大家在新的一年里阖家幸福,好运连连!利用这个机会,向大家通知下,我已从军区总院转业到省人民医院消化科工作,为了大家方便就诊,特告知下省人民医院就诊流程:一、新地址: 门诊地址:新门诊大楼12号楼(3楼胃肠消化内科诊区、内镜中心)江苏省人民医院(本部)地址:南京市广州路300号二、预约挂号(供您根据实际情况选择)网络挂号:登陆江苏省人民医院官方网站(网址:www.jsph.org.cn),首页中点击“患者通道”,通过就诊卡号和预交金密码(初始密码:8888/888888/123456)登陆,左侧选择“普通号预约”或“专家号预约”。手机APP预约:下载“江苏省人医”APP,注册账户后,将账户与已有的就诊卡绑定,即可通过就诊卡及预交金密码登陆,进行预约挂号操作。银医通预约:您可在工商银行办理“银医通”,即可在工商银行网站或非现金操作自助机进行自助挂号,并享受不排队、就诊全程“先诊疗、后结算”。诊间预约:就诊时可通过专家诊间的电脑预约一周内该专家门诊,前提是就诊卡内有一定的金额足以扣除挂号费用。现场自助预约:在门诊各楼层使用自助挂号缴费设备进行挂号。现场人工窗口预约:可直接在医院挂号窗口进行预约挂号。(挂号窗口工作时间:周一至周六7:30-17:00)电话预约:拨打96100,根据语音提示进行预约挂号。短信预约:向18851196100发送短信进行预约挂号,具体方法请至医院一楼导医台领取“预约指南”,按规则要求发送短信进行预约挂号。特别提示:南京市城镇职工医保患者预约挂号收费告知如您首次在医院官网建卡的,请在第一次到医院就诊之前至医院挂号窗口,向工作人员出示医保卡和建卡提示短信进行医保身份绑定;根据上级部门规定,医保身份患者在窗口挂号享受统筹支付优惠,如您在线预约挂号,将在预交金账户扣取全额挂号费,待您完成就诊流程,在挂号窗口缴费时,工作人员将把统筹部分金额退回您的预交金账户,费用将在一个工作日内回到预交金账户。举例:王先生是医保患者,在预交金账户存了100元,预约了一个消化科专科号,挂号费12元,系统从他的预交金账户扣了12元,余88元。就诊当天王先生看完病,拿着医嘱单到收费窗口缴费,工作人员为王先生办理了医保身份转换操作,并完成缴费操作,医保统筹支付了12元挂号费中的9元,这9元钱将在1个工作日内回到王先生的预交金账户,即他的预交金账户余97元。三、网上医院网址:https://wlyy.jsph.org.cn:18989/mzgr.html#/home
一年一度高考如约而至,吃饭问题,也是考试准备重要环节。 吃饭总的原则,卫生第一,均衡为主,不宜过度。 饮食卫生最为重要,关乎顺利完成考试,因此无需赘述。 营养均衡,即合理搭配各种营养物质,糖蛋白脂肪纤维素维生素微量元素搭配合理,热量合适。 高考连续几天大量脑力活动,久坐不动,心情紧张,容易出现食欲不振,消化不良的不适感觉,无需特别增加食量,吃饱即可。同时注意饮食时间及膳食结构调整,来保证充足的能量保证脑力活动需要,同时又不增加消化道负担。 对大多数考生来说,高考已准备良久,高考意味着一段辛苦的人生过程的完结,因此,到考试前一天心情可以放松为了,无需再熬夜复习。18点晚餐注意不要太油腻,有充足的热量,米饭蔬菜水果都要有,挑些自己喜欢的就行,建议干饭加一些汤即可,过量摄入水或饮料可能会夜尿增加,影响睡眠,吃饭时注意环境舒适,细嚼慢咽,以保证消化充分。 6:30左右早餐,也要不急不忙,稀饭面条面包都可以吃,不要太油腻就行,吃完休息半小时左右,保证充分消化,再去考场。可以备一两块糖果,防止低血糖头晕。 11:30左右午餐,饭前可以慢走会促进食欲,午餐选用米饭加喜欢的炒菜,配合一些开胃的素菜汤,水果,吃饱即可,餐后可以午休会,保证下午充足的脑力。 建议不要随便增加一些平时不吃的所谓增强脑力、安神镇静的食品或保健品,防止影响睡眠,适得其反。 祝福所有考生都顺利完成考试,发挥出最好水平,考上心仪的学校。
又是一年体检季,各大医院体检中心人满为患。不少人认为,体检就是健康人定期到医院和医生见见面,让医生出具一个健康的证明。 可是,这样的健康体检真能证明你健康吗?体检流程化的几个简单的项目,只能排除一些有典型表现常见疾病,对于一些早期或症状表现不典型的疾病医生也无能为力,需要出现了可以检查出来的征象,才能发现疾病。最常见的说肺部结节,如果小或在纵隔,体检拍个胸片就不一定看到,需要查CT才有可能看到,或者CT也未必看得清楚,过一段时间复查才看得到。 体检都是正常,就代万事吉了?常常听到说某某一个月前刚体检过,怎么一个月后出现肿瘤了,甚至查的非常细致,胃肠镜,pet都做了,是不是医生漏了。其实有些疾病有自己的特点,如Ⅳ型胃癌,它就在粘膜下生长,胃表面都是正常的,发现时往往是已经胸腹水都出来了,早期没有症状,胃镜,CT,pet什么的可能都正常,如何能在体检时发现。因此,体检正常只能说,在医生和仪器检查后,没有发现一些疾病的征象,并不代表完全排除了以后甚至近期出现某些疾病征象的可能,如果有不舒服的情况,还是要及时到医院就诊。 那么,参加体检还有必要吗?当然是有的,养成定期去和医生见见面的习惯,一些没有觉察到的疾病征象,专业的医生和仪器能发现,早发现早治疗,当然效果最好了。如胃肠肿瘤,早期没什么感觉,胃肠镜往往能发现;肺部小结节也没有什么不舒服,CT才看到:乳腺甲状腺结节,自己没有注意,医生一摸,彩超一查,就能早发现。 因此,健康体检的名字改为年度体检可能更为合适,体检并不是为了证明健康,而是为您的健康增加一份保障。 本文系许小兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。尽管肠息肉是一种良性疾病,但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明,80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状,基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以,肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。常见的症状有---大多数没有症状!!①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血,通常是出现间断性的小量出血,血附于大便表面,很少引起贫血;严重时,出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端,并且体积较大的话,很容易引起便秘;有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛,尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状,提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤,就应考虑是否患了Gardner综合征,出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉,可以分为几类?①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤(畸形隐窝灶)、传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤,临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J综合征等)、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉(肛管)炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是,近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者,就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm;②绒毛状腺瘤,或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%;③伴高级别上皮内瘤变。结肠息肉高危人群①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有排便习惯的改变。⑥符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。腺瘤性息肉恶变模式图结肠各段腺瘤性息肉的检出率肠镜检查是发现肠息肉的主要手段l肠镜有哪些种类?这些肠镜有什么区别?常见肠镜检查可分为:①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。②染色放大内镜。染色放大内镜,是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面,结合放大内镜,就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型,能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜,可以决定是否能进行内镜下治疗。③内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging, NBI)。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态,还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态,能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。l肠镜能检查到哪些部位?肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。l 做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗?可以。做肠镜时,能够看到肠息肉的形态、颜色等,能从息肉表面的形态、色泽和微结构(腺管及微血管分型),非常有效的判断息肉的性质。治疗目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等家族性结肠息肉 息肉数量多,癌病风险高,多建议外科手术切除结肠普通门诊:周二、三下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼二楼消化科门诊
一、什么是克罗恩病?克罗恩病 (Crohn’s disease, CD)是一种由遗传与环境因素相互作用引起的病因未明的肠道炎症性病变,可累及胃肠道的任何部位, 但好发于回肠末端及右半结肠,临床上常出现腹痛、腹泻、腹部包块及伴有发热、营养不良、贫血、皮肤和关节病变等肠外表现。本病以欧美国家多见,但我国的患病率呈逐年上升。二、为什么要提出克罗恩病的饮食指南?网络上有许多关于克罗恩病的饮食,但是事实上对于该病并没有科学的饮食标准。多数专家认为所谓的“膳食计划”就是病人自己能够识别出能引起胃肠道症状的特定食物,避免这些食物的摄入,其腹痛、腹胀以及腹泻就容易控制。同时,肠道炎症也会得到尽快缓解。一项有效的克罗恩病的膳食计划,是建立在专家的评论上,强调少食多餐、少渣低脂饮食,保证身体获得丰富的蛋白、热卡以及营养。如外,还需要补充维生素及矿物质。做到这些就能够满足机体营养需要。三、克罗恩病人需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗?是的,非常需要。病人因病程长,病变范围广,又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状,各种营养素消耗较多,因此营养素供给应按全身性疾病要求,热量每日在1500千卡以上,蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品,比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品,如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食,如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。优质蛋白食物包括:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品,虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。四、克罗恩病人的主食与副食应选择哪些食物?主食宜精细,用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食,如玉米面、小米、全麦粉制成的食品,以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源,活动期要限制牛乳。不吃胀气食物,如黄豆、葱头等,蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。五、克罗恩病人应该避免哪些食物?视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应,就要避免食用,还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受,进行“消除实验”明确哪些食物需要避免,要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状:酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒);黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类;碳酸盐饮料;咖啡、茶、巧克力;谷类、秕;乳制品;油脂食物(油炸食物);过多纤维食物;产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱);坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)生水果;生蔬菜;红色肉类及猪肉;辛辣食物;所有谷物和麦麸;一旦发现一些食物能引起症状,可以选择其他的食物或者学习新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式,例如,如果某一生蔬菜导致症状,没有必要放弃它。可以选择蒸、煮、炖或许能够摆脱胃肠道症状。限制能够引起症状的食物摄入能帮助控制克罗恩病的发作。但是不要限制太严格,否则往往会引起营养不良,导致克罗恩病的恶化。这就需要服用营养价值高的食物。建立一个饮食日志,记录哪些食物会引起胃肠道症状,事实上,这个饮食日志不仅能帮你避免这些食物,而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充,通过回顾饮食日志,你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量,更换饮食口味,或者完善饮食日志。六、克罗恩病人要少渣饮食吗?少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如麦片、土司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品、脂肪等。限制过多纤维饮食,比如坚果、种子、谷类、玉米、水果以及各种各样的蔬菜。如果小肠存在狭窄,过多纤维不易通过,加上病损范围广,一旦过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛,由于他们并不能完全被小肠消化吸收,就会引起腹泻。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠),为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状,膳食中应尽可能避免机械性刺激,采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。七、克罗恩病人需要流质饮食吗?一些研究表明流质饮食能帮助人们维持一定健康状态,并有证据表明克罗恩病人可以从高热量的流质饮食中获益。通过使肠道获得必要休息,流质饮食帮助了克罗恩病人控制症状。除此之外,流质饮食或某一高热量流质能够帮助那些短期需要高营养或吸收不良的克罗恩病人。八、克罗恩病人需要补充液体和无机盐吗?是的,在慢性腹泻情况下,脱水的风险是显而易见的。如果补液量跟不上腹泻,肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因,克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。按照经验,每磅体重应该每天饮水半盎司。也就是140磅的人应该每天饮水70盎司,或者80盎司或1/3杯。吸允而不是吞饮,吞饮会导致不舒服。 九、克罗恩病人如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适?在疾病发作的时候,饭后往往会出现腹部不适及疼痛,以下几种方法可以缓解:少食多餐:每两三个小时吃五顿饭,而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担,补充营养时,应循序渐进,少食多餐。切不可操之过急,以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入:黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生,所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品,如辣椒、大料、酒类等,避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受的话要限制牛奶及奶制品的摄入。无论是否患有克罗恩病,有些人并不能消化乳糖,而乳糖正是出现在牛奶及奶制品当中。这是因为小肠表面缺乏一种被称为“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良会导致腹痛,腹胀以及腹泻。乳糖不耐受的症状会类似克罗恩病发作时的状况,所以有时很难鉴别。如果有这种情况发生,牛奶就要限制摄入。许多产品中补充了乳糖酶也就不会再有类似症状了。你的营养师会帮助你或你的孩子。然而,少量摄入一些必需的产品还是很有必要的,因为他们代表了营养源泉,包括钙和蛋白质等。然而,有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这就要靠药物来治疗了。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症,使其恢复正常。当疾病平稳的时候,在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。十、克罗恩病人可以食用快餐或“垃圾”食品吗?患有克罗恩病的孩子面临特殊挑战,需要摄入高营养食物。父母普遍认为快餐并不健康,但并不一定是这样的。一些食物能提供各种需要的营养比如披萨等。奶酪提供了钙、蛋白质以及维生素D,马铃薯汁提供了丰富的维生素A和维C,马铃薯皮富含有维B 。同样其他的食物也含有丰富营养比如汉堡、三明治,尽管这些食物的脂肪和盐类含量都超过了规定的底线。奶昔和冰激凌含有丰富的钙、蛋白质以及热卡。如果乳糖不耐受,可以在饮食前服用一些乳糖酶片,来克服不适反应。十一、克罗恩病人应该服用维生素吗?如果需要,服用哪些?维生素B12主要在低位回肠吸收,那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏,因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏,每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂,1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人,规则服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术,其他的维生素比如维D也是需要的。多达68%的克罗恩病人维生素D缺乏,维D 是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。一篇刊登在《美国预防医学杂志》的文章报道高剂量的维生素D(1000-2000IU/d)是很有益的,尤其能够降低结直肠癌的风险,而它在炎性肠病中发病却很高。国家科学院规定2000IU/d的维生素D是很安全的。脂溶性维生素A E K D要比水溶性维生素更不容易吸收。因此,应该适当补充脂溶性维生素,而且维生素的溶液要比片剂更易吸收。十二、克罗恩病人可以服用哪些矿物质?在大多数克罗恩病人中,并没有明显的矿物质缺乏,然而,铁缺乏在溃疡性结肠炎和克罗恩病结肠炎中是共同的,但在小肠病变时他们却不同。这是由于结肠炎症或溃疡导致出血所致。血液中铁的水平是可以测定的,如果真的缺铁,可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8到27mg,每日2-3次,口服铁往往会排出黑便,可能会与消化道出血混淆。其他的矿物质包括钾和镁,由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人,口服补充氧化镁是必要的。微量元素是身体必需的营养物质,他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。长时期的使用泼尼龙或其他激素也会减慢成骨及破骨的进程,同样也会影响钙的吸收。除了激素的使用外,克罗恩病本身也与骨质疏松症有关,因此普查骨密度是必要的。如果必须激素治疗,降低剂量或隔日剂量也许会减少克罗恩病相关的骨质丢失。病人每日要服用钙剂1500mg,每日三次。维生素D 同样是必需的。十三、营养对于克罗恩病人很重要吗?是的,非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人,发生营养不良的原因主要有以下几种:缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗,尤其在疾病发作的时候更明显。‘克罗恩病通常与蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各种维生素、矿物质的消化吸收不良有关,所以这些物质并没有真正摄入体内。好的营养使身体恢复健康,因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键,主要有以下原因:药物治疗对于营养状况良好的病人更有效。当克罗恩病人失去了蛋白以及其他的营养物质,就会需要更多的食物去弥补。这会加重一个正在发作的克罗恩病人的病情。丢失了蛋白、热卡和其他的营养物质会导致孩子和青少年的生长迟缓。女性和女孩的体重减轻会影响到她们的荷尔蒙激素水平,导致月经不调甚至绝经。所以对于克罗恩病人,要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。众所周知的肠内营养液可以通过鼻胃管(NG)整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨,他们可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样,病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予,同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息,补充了所需的各种营养物质,但肠外营养比肠内营养有许多并发症,而且价格昂贵的多,需要专业的训练才能使用。十四、坚持这种饮食能帮助控制克罗恩病吗?并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化,必须量身定做适合的饮食,这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外,这些疾病并不是一成不变的,饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志,在小笔记本上记录每天饮用的食物和量,注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后,约个时间和你的注册营养师回顾下膳食日志,营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。总之,饮食以及营养并不能导致克罗恩病的发生,但一个平衡的营养饮食能帮助身体恢复健康。合适的营养在很大程度上依赖于是患有克罗恩病还是溃疡性结肠炎,以及小肠病变的部位。所以和营养师讨论下营养对于你的健康和克罗恩病的治疗是非常重要的。
2017年3月美国胃肠病学院实践标准委员会公布了幽门螺杆菌感染治疗的新版指南,旨在给北美工作的临床医生提供治疗幽门螺杆菌感染的最新诊疗建议。指南围绕与幽门螺杆菌感染相关的九个问题展开,每个问题下的推荐意见都依据循证医学的标准标明了推荐强度和证据质量等级。问题1:幽门螺杆菌感染在北美地区的流行病学数据如何?高危群体有哪些?推荐意见:幽门螺杆菌感染是一种慢性感染,感染通常始于儿童时期,获得感染的准确途径尚不清楚。其发病率和患病率通常在北美之外出生的人群中要高于北美地区出生的人群。在北美地区,幽门螺杆菌感染的患病率在特定的种族和少数民族,社会弱势群体和移民到北美的人群中更高(事实陈述,低质量的证据)。问题2:对于幽门螺杆菌感染的测试和治疗的指征是什么?推荐意见:因为所有幽门螺杆菌活动性感染测试阳性的患者都应该接受治疗,所以关键问题变为,哪些患者应该接受感染检测(强烈推荐,证据质量:不适用)。所有活动性消化性溃疡(PUD)的患者,既往有PUD病史的患者,低度胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤患者,或者有内镜下早期胃癌切除术(EGC)病史的患者,应该接受幽门螺杆菌感染检测(强烈推荐,证据等级:活动性感染或PUD病史证据等级高,MALT淋巴瘤证据等级低)。低于60岁没有预警症状的的不明原因消化不良患者,推荐进行非内镜下幽门螺杆菌检测。检测阳性的患者应该接受根除治疗(有条件的推荐,证据质量:疗效的证据高,年龄临界值低)。当对消化不良患者进行上消化道内镜检查时,应该同时进行胃黏膜活检以评估幽门螺杆菌感染。感染的患者应该接受根除治疗(强烈推荐,高质量证据)。无PUD病史,但是有典型症状的胃食管反流病(GERD)患者不需要进行幽门螺杆菌感染检测,然而对于那些接受检测发现被感染的患者,应对其进行治疗,治疗对于这些患者GERD症状的影响不可预知。对于长期服用低剂量阿司匹林的患者,检测幽门螺杆菌被认为可以降低溃疡出血的风险。检测阳性患者需要接受根除治疗(有条件的推荐,中等质量证据)。使用非甾体抗炎药(NSAIDs)开始进行慢性治疗的患者应接受幽门螺杆菌感染检测(强烈推荐,中等质量证据)。检测阳性患者应接受根除治疗。对于已服用NSAIDs的患者进行幽门螺杆菌检测和治疗的益处尚不清楚(有条件的推荐,低质量证据)。患有不明原因缺铁性(ID)贫血的患者应该对幽门螺杆菌感染进行适当的评估。那些检测阳性的患者应该接受根除性治疗(有条件的推荐,高质量证据)。患有原发性血小板减少性紫癜(ITP)的患者应该检测幽门螺杆菌感染。那些检测阳性的患者应该接受根除性治疗(有条件的推荐,极低质量证据)。没有充分的证据支持对有胃癌家族史的无症状的个体以及淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠剧吐的患者进行幽门螺杆菌常规检测与治疗(不推荐,极低质量证据)。问题3:北美地区基于循证的一线治疗策略是什么?推荐意见:当选择幽门螺杆菌治疗方案的时候,患者之前的抗生素暴露史应该被问及并纳入考虑(有条件的推荐,中等质量证据)。在幽门螺杆菌克拉霉素耐药率<15%的地区以及在没有任何原因的大环内酯类药物既往暴露史的患者中,仍然推荐使用由一种质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素以及阿莫西林或甲硝唑组成的克拉霉素的三联疗法进行14天治疗[有条件的推荐,低质量证据(治疗持续时间:中等质量证据)]。使用由一种PPI、铋剂、四环素和一种硝基咪唑组成的铋剂四联疗法进行10~14天治疗,是推荐的一线治疗方案之一。对于有任何大环内酯类抗生素暴露史的或者对青霉素过敏的患者,这一治疗方案非常具有吸引力(强烈推荐;低质量证据)。使用由一种PPI、克拉霉素、阿莫西林和一种硝基咪唑组成的联合疗法进行10~14天治疗,是推荐的一线治疗方案之一[强烈推荐;低质量证据(治疗持续时间:极低质量证据)]先使用一种PPI和阿莫西林进行5~7天治疗,再使用一种PPI、克拉霉素和一种硝基咪唑进行5~7天治疗的贯续疗法是推荐的一线治疗方案之一[有条件的推荐;低质量证据(治疗持续时间:极低质量证据)]。先使一种PPI和阿莫西林进行7天治疗,再使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素和一种硝基咪唑进行7天治疗的混合疗法是推荐的一线治疗方案之一[有条件的推荐;低质量证据(治疗持续时间:极低质量证据)]。使用由一种PPI、左氧氟沙星和阿莫西林组成的左氧氟沙星三联疗法进行10~14天治疗是推荐的一线治疗方案之一[有条件的推荐;低质量证据(治疗持续时间:极低质量证据)]。使用一种PPI和阿莫西林进行5~7天治疗,再使用一种PPI、氟喹诺酮和硝基咪唑进行5~7天治疗的氟喹诺酮贯续疗法是推荐的一线治疗方案之一[有条件的推荐;低质量证据(治疗持续时间:极低质量证据)]。问题4:治疗幽门螺杆菌感染时,哪些因素可以预测根除治疗成功?推荐意见:幽门螺杆菌根除治疗成功的决定因素是治疗方案的选择、患者对频繁发生副作用的多种药物治疗方案的依从性以及幽门螺杆菌对于联合使用抗生素的敏感性(事实陈述,中等质量证据)。问题5:我们所了解的北美地区幽门螺杆菌耐药性情况如何?推荐意见:北美地区幽门螺杆菌菌株耐药性数据缺乏。需要有组织的协作和努力进行调研,发表关于地方、区域和国家幽门螺杆菌耐药模式的文献,以指导如何选择合适的抗幽门螺杆菌的治疗方案(强烈推荐;低质量证据)。问题6:有哪些方法可以用来评估幽门螺杆菌抗菌素耐药性,以及可以进行哪些检测?推荐意见:虽然幽门螺杆菌抗菌素耐药性可以通过菌种培养和/或分子检测来确定(强烈推荐;中等质量证据),这些检测目前在美国未被广泛应用。问题7:在进行幽门螺杆菌根除治疗后,我们是否应该检测治疗是否成功?推荐意见:无论何时,幽门螺杆菌感染一旦被确定并且治疗,在抗生素治疗结束治疗4周后以及PPI治疗停止1~2周后,都应该使用尿素呼气试验、粪便抗原测试以及基于活检的测试对根除治疗结果进行验证[强烈推荐;低质量证据(根治检测方法的选择:中等质量证据)]。问题8:初次治疗失败后,补救治疗方案该如何选择?推荐意见:对于持续幽门螺杆菌感染的患者,应该尽力避免使用既往使用过的抗生素(与之前的ACG指南一致)。(强烈推荐,中等质量证据)。如果患者既往接受过包含克拉霉素的一线治疗,优选铋剂四联疗法或左氧氟沙星补救疗法。最佳补救治疗方案需要结合当地的抗菌素耐药数据以及患者既往抗生素暴露史来制定(有条件的推荐;证据质量见以下个别陈述)。如果患者既往接受过铋剂四联一线治疗,优选包含克拉霉素或者左氧氟沙星的补救治疗方案。最佳补救治疗方案需要结合当地的抗菌素耐药数据以及患者既往抗生素暴露史来制定(c有条件的推荐;证据质量见以下个别陈述)。以下治疗方案可以考虑用作补救治疗:14天铋剂四联治疗是推荐的补救治疗方案(强烈推荐,低质量证据)。14天左氧氟沙星三联疗法是推荐的补救治疗方案[强烈推荐;中等质量证据(治疗持续时间:低质量证据)]。10~14天的联合疗法是建议的补救治疗方案(有条件的推荐;极低质量证据)。应该避免使用克拉霉素三联疗法作为补救治疗方案(有条件的推荐;低质量证据)。使用一种PPI、阿莫西林和利福布汀进行10天治疗的利福布汀三联疗法是建议的补救治疗方案(有条件地推荐,中等质量证据(治疗持续时间:极低质量证据))。使用一种PPI和阿莫西林进行14天治疗的高剂量双重疗法是建议的补救治疗方案[有条件地推荐,低质量证据(治疗持续时间:极低质量证据)]。问题9:在幽门螺杆菌感染的患者中,如何考虑青霉素过敏者?推荐意见:大部分有青霉素过敏病史的患者并没有真正的青霉素过敏反应。在一线治疗失败后,这类患者应该考虑推荐其进行过敏原筛检,绝大多数患者最终可以安全地使用含阿莫西林的补补治疗方案(强烈推荐,低质量证据)。
在过去的几十年间,随着内镜、穿刺活组织检查、特异性肿瘤标志物的普及应用,结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤得以早期诊治,从而使这些肿瘤的病死率下降。但对于胰腺癌,由于解剖部位隐匿、临床症状不典型、肿瘤标志物特异性不高等问题,早期诊断极为困难,病死率不仅没有显著改善,且预计在不远的2030年,胰腺癌在全部肿痛所致死亡的所占比例将上升至第2位。因此,关注胰腺癌诊断的几个重要相关因素,有可能提高胰腺癌的早期诊断。一、密切关注报警症状和高危因素胰腺癌早期临床表现缺乏特异性,黄疸、腹痛和不明原因的体质量减轻是较为常见的症状,易与胃肠、肝胆疾病相混淆,加之我国部分群众的医疗保健意识不强,上述早期非特异性症状多被患者忽视。研究提示,40%~70%的胰腺癌患者以腹痛为首发症状,10%左右的患者以消瘦为首发症状,病变位于胰头者通常以黄疸为首发症状。因此,对于近期出现的不能解释的体质量减轻、上腹部或腰背部疼痛、突发糖尿病患者,应高度重视,需警惕胰腺癌的可能。相比其他癌症,胰腺癌发病率较低(约9/10万),当年龄>55岁时,发病率升至68/10万,因此不建议将全体人群设为筛查对象,有必要选择高危人群作为胰腺癌关注对象。胰腺癌发病的高危因素包括遗传因素和非遗传因素。遗传因素包括胰腺癌家族史、遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征(Peutz-Jeghers syndrome,又称色素沉着息肉综合征)、遗传性乳腺或卵巢肿瘤、家族性非典型多痣黑色素瘤综合征、囊性纤维化,其发病风险是普通人群的2~132倍。非遗传因素包括吸烟、年龄>55岁、饮酒、肥胖、糖尿病、导管内乳头状黏液瘤(IPMN)、慢性胰腺炎、长期接触诱变剂、高脂血症等。流行病学研究发现,与普通人群相比,吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、肥胖和糖尿病的相对危险度(relative risk,RR)分别为2.20、1.36、13.30、1.12和1.80。尽管如此,由于吸烟、饮酒、高龄、肥胖人数太多,如全部进行筛查,所需费用甚多,因此有必要进行更深入细化的研究,从而确定亟需筛查的对象,并对重点人群定期随访。二、高度重视肿瘤标志物的提示作用CA19-9是目前较为特异和被广泛应用的一种血清肿瘤标志物。研究发现,CA19-9对进展期胰腺癌的诊断敏感度在90%左右,特异度在80%左右。随着基因芯片、蛋白质芯片、miRNA芯片等高通量筛选技术的发展,高通量筛选肿瘤发生、发展过程中异常变化的基因和蛋白质成为可能,为胰腺癌的早期诊断提供了希望。在基因组学方面,研究发现超过90%的胰腺癌患者存在K-ras基因的突变,超过的胰腺癌患者存在TP53基因的突变,且与早期胰腺癌相比,进展期胰腺癌更容易检出K-ras和IT53基因突变。在表观遗传学方面,胰腺癌患者神经元正五聚体蛋白II、p16、细胞因子信号转导抑制蛋白1、血小板反应素1、尿激酶型纤溶酶原激活因子基因的甲基化状态明显异常,敏感度和特异度可达76%~80%和59%~76%;在miRNA方面,研究证实miRNA-196a、miRNA-190、miRNA-186、miRNA-221、miRNA-222、miRNA-200b、miRNA-15b、miRNA-95在胰腺癌中的表达明显高于正常胰腺组织,联合CA19-9检测,其敏感度和特异度可高达92.0%和95.6%;在蛋白质组学方面,与黏蛋白家族1、糖类抗原195、糖类抗原242、糖类抗原50、CEA相关。癌胚抗原相关细胞黏附分子1、巨嗟细胞抑制因子1、基质金属蛋白酶的组织抑制剂、CEA、血清淀粉样蛋白A等多个蛋白质分子被研究探讨,但单一分子的敏感性和特异性有限,多个分子联合检测可提高敏感度和特异度,笔者的前期实验室研究也发现SC6抗原与CA19-9联合检测阳性率为94.6%,与CA19-9、CEA三者联合检测阳性率高达97.2%。截至目前,尚无一种标志物同时兼备高度的特异性和敏感性,尤其是对胰腺癌的早期诊断价值更是十分有限。因此,除寻找有效的早期诊断标志物外,当今需要关注的是多项肿瘤标志物联合诊断胰腺癌。三、充分发挥影像学检查的优势影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段,CT、MRI、超声内镜、正电子发射计算机断层显像各具特点和优势,选择时应本着完整(显示整个胰腺)、精细(层厚2~3mm的薄层扫描)、动态(动态增强、定期随访)、立体(多轴面重建全面了解毗邻关系)的原则。多期螺旋CT可以实现薄层扫描,采用动脉期和门静脉期双期扫描,早期胰腺癌表现为动脉期胰腺实质内低密度弱强化肿块。研究表明CT对胰腺癌的诊断率为76%~92%,但对于最大径<1cm的胰腺癌的敏感度仅为33%~44%。MRI可显示胰腺实质、胰周血管,以及上腹部邻近实质器官的解剖结构。笔者研究发现,对于诊断胰腺癌,MRI的敏感性优于CT。超声内镜具有较高的分辨率,可准确发现最大径<1cm的胰腺癌,已被广泛应用为胰腺癌诊断的标准流程。此外,超声内镜可通过细针穿刺术获得细胞学或组织学标本,进行病理学诊断。meta分析表明,超声内镜-fna诊断胰腺癌的特异度和敏感度高达86.8%和95.8%。pet-ct将正电子发射与ct的优势结合起来,不仅能准确显示病灶的大小、与邻近组织器官的关系,还能区分肿瘤的良恶性,有助于判断是否适宜手术治疗。研究表明,pet-ct对最大径>1cm的胰腺癌的敏感度可达97%。胰腺癌筛查协会(The Cancer of the Pancreas Screening,CAPS)建议对具有胰腺癌家族史、波伊茨-耶格综合征、囊性纤维化等高危人群进行超声内镜、MRI、磁共振胰胆管造影筛查。另外,临床医师在诊断过程中,应亲自阅片,不断积累对胰腺癌早期诊断的经验。四、及时妥善处理癌前病变胰腺上皮内瘤变(PanIN)、黏液性囊性瘤(mutinous cystic neoplasm,MCN)、IPMN,已明确为胰腺癌的癌前病变。PanIN多位于较小的胰腺导管,呈扁平状或乳头状、非浸润性上皮细胞瘤样生长,通常病灶最大径<0.5cm,可分为3期,各期均有不同基因突变。MCN常单发,多见于女性,好发于胰腺体尾部。IPMN多为单发,常见于胰头或钩突部,表现为弥漫性或节段性胰管扩张,扩张的胰管内充满黏液,部分可见胰管内乳头样结节。由于3种疾病均为胰腺癌的癌前病变,具有潜在的恶变倾向,一旦发现,应密切随访观察,必要时及时进行手术治疗。
肠梗阻是消化系统常见急症,但是我们当中大多数人只停留在一个只闻其声未见其人的层面,并不知道肠梗阻到底是一种怎样的体验。肠梗阻分类方式有许多种,有根据梗阻部位分的,有根据梗阻原因分的还有根据梗阻程度不同进行的分类,不同分类的肠梗阻的体验也有所差异有所差异,但是,一般来说肠梗阻特征性的临床表现有:腹痛、腹胀、呕吐和排气排便停止。下面就逐一看一下这些表现具体是种什么样的体验:腹痛:大部分肠梗阻的腹痛呈现一个阵发性的绞痛,感觉肚子里有个绞盘,一圈圈的把肠子拧到一起……有时候还能在肚皮上看到一个包块在移动,这可不是你体内的真气在游走,只是痉挛的肠管随着痉挛波的移动。这类疼痛很有特点,就是呈波浪式的由轻而重,然后又减轻,经过一平静期而再次发作,腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时可以听到气过水声,自己可以自行脑补肠道中的液体随着肠管的痉挛从一头挤到另一头的场景。如果腹痛呈持续性并伴有阵发性加重,疼痛也较剧烈则有可能是发生了绞窄性或肠系膜动脉栓塞,这两种情况最为危急,可导致肠壁的缺血坏死和肠穿孔,需要立即到医院就诊。呕吐:呕吐在梗阻后很快即可发生,早期呕吐出来的是胃内残存的食物,然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定,如为高位小肠梗阻,静止期短,呕吐较频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐,呕吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻,呕吐物可呈棕褐色或血性,是肠道缺血坏死的征兆。结肠梗阻时由于回盲瓣的存在,会形成一个“两头堵”的情况,也就是形成了闭袢性肠梗阻,呕吐较少见而结肠扩张明显,有时可以用手摸到围绕在腹部周围扩张结肠的形状。腹胀:腹胀程度与梗阻部位有关,多数情况下腹部膨胀显著,但很少能看到肠管的形状,用手敲一敲肚子,像极了陕北的小腰鼓,晃一晃肚子还能听到水在肚子里荡漾的声音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称,可能出现一边鼓胀如球而另一边腹胀不明显的情况。排便排气停止:在早期由于肠蠕动增加,梗阻部位以下残留的气体和粪便仍可排出,但是随后便会出现排气排便的停止。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,由于肠壁渗血及血性分泌物增多,可自肛门排出血性液体或果酱样便。用四个字总结肠梗阻的经典体验就是:痛、吐、胀、闭。但是对于麻痹性肠梗阻来说,腹痛和呕吐的表现多不明显,没有肠鸣音的亢进和肠型,而主要表现为腹胀和排气排便的停止。在肠梗阻发病早期,可能症状较轻,除了阵发性的绞痛和呕吐并没有其他感觉,随着病情的进展会逐渐出现面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退,四肢发凉,甚至出现谵妄、昏迷等意识障碍,而严重的脱水、电解质紊乱以及可能的肠坏死和肠穿孔都会引起生命危险,所以如果发现自己有上述症状的时候千万不要自己在家硬撑,要及时到正规医院就诊,防止延误病情。